Вики «Правда»

Современная энциклопедия общественного знания

Инструменты пользователя

Инструменты сайта


здравоохранение_в_царской_россии_в_ссср_в_россии_после_1991_года

Здравоохранение в царской России, в СССР, в России после 1991 года

Здравоохранение – система государственных и общественных мер по охране здоровья населения, предупреждению и лечению заболеваний. Представляет собой совокупность мер политического, экономического, социального, правового, научного, медицинского, санитарно-гигиенического, противоэпидемического и культурного характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание здоровой жизни и предоставление медицинской помощи при ухудшении здоровья. Для этого создаются специальные социальные институты.1)

Здравоохранение в царской России

Начало государственной медицины России было положено царем Иоанном Грозным в 1581 г. учреждением Аптекарской палаты, преобразованной при Царе Борисе Годунове в Аптекарский приказ в 1594—1595 гг.2)

Основными функциями Аптекарского приказа были: организация медицинской помощи членам царской семьи, а также стрельцам, боярам и другим людям; организация обеспечения отечественными и импортными зельями; принятие определенных мер профилактики и защиты при эпидемиях; приглашение зарубежных лекарей и докторов, подготовка лекарей и т.д. Конечно, это было каплей в море, кроме того, население предпочитало лечиться у народных целителей, которым больше доверяло и это было гораздо дешевле, чем лечиться у докторов3).

Второй этап в развитии медицины в России произошел при Петре Первом. Вместо Аптекарского приказа в 1721 г. была создана Медицинская канцелярия, которая в 1763 году была преобразована в Медицинскую коллегию. Петр Первый открыл первые госпитали и госпитальные школы, пригласил в них много иностранных врачей. Закрыл «зельные», в которых разные шарлатаны готовили всякие снадобья неизвестно из чего, велел открывать аптеки, как частные, так и государственные. В 1720 – 1721 гг. в Петербурге создал первый в России завод «казенных врачебных заготовлений» - государственное производство по изготовлению лекарственных средств из отечественного сырья. К концу XVIII в. в России было уже около 100 аптек. Деятельность аптек была регламентирована Аптекарским уставом, изданным в 1789. В 1755 г. в России был открыт первый университет, в котором с 1758 г. начал функционировать медицинский факультет. В 1775 г. по указу Екатерины Второй ввели Приказ общественного призрения, было положено начало доступности медицины гражданскому населению4).

В 1864 году была проведена Земская реформа, в результате которой была осуществлена попытка сделать доступной медицину для сельского населения, она получила распространение в 34 из 97 губерний и областей России. До этого единственным источником медицинской помощи в сельских районах были знахари. Основные звенья земской медицины конца XIX в.: 1) сельская участковая больница; 2) уездный и губернский санитарный врач (бюро); 3) уездный и губернский съезд земских врачей. В дальнейшем появилась фабрично – заводская и городская (муниципальная) медицина, сформировались ведомственные службы (путей сообщения, пограничной охраны, тюремная, страховая, военная, морская, и пр.5).

В начале ХХ в. врачебно-санитарное дело в Российской Империи в главной своей части было сосредоточено в ведении Министерства внутренних дел. Министерство здравоохранения в стране с населением 170 миллионов6) отсутствовало, что не могло не сказаться на уровне медицины в стране. На МВД лежал общий врачебно-санитарный надзор и заботы о предупреждении и пресечении эпидемических заболеваний. Ему принадлежало также высшее наблюдение за деятельностью городских и земских управлений медицины7).

На уровне медицины также не могло не сказаться то, что Царская Россия в конце 19-го, начале 20-го века была отсталой страной. Национальный доход на одного человека в 1913 г. (в золотых рублях): САСШ - 680, Англия - 461, Франция - 355, Германия - 300, Италия - 210, Россия – 1018). По данному показателю Россия находилась на одном из последних мест в Европе9). Отсталость проявлялась и в том, что городское население составляло в 1912 г. меньше 15%, а население деревень — свыше 85% всего населения России. В Англии в это время в городах жило 78% всего населения, в Германии — 66%, в США — 42% и во Франции — 41%10).

Большая часть медицинских услуг оказывалась на платной основе. Бедность народа и преобладание сельского населения вели к недоступности медицины для большинства жителей России.

Расходы на медицину в Российской империи: 1901 год - 43,9 млн. руб. или 3% от общих бюджетных расходов (1459,3 млн. руб.); 1913 год – 145 млн. руб. (90 копеек на человека в год) или 4,6% от общих бюджетных расходов (3094,2 млн. руб.). Большую роль в финансировании медицины в царской России играла благотворительность граждан11).

В 1913 г. в России насчитывалось 17 медицинских факультетов университетов и медицинских институтов, которые выпускали ежегодно 900 врачей12).

В 1913 г. врачей в России на 170 млн. населения13) было 23200, фельдшеров - 46.000, число больниц - 5300, всего 9 родильных домов, количество больничных коек - 208.000, число поликлиник - 5700, число коек для беременных женщин - 7500. Врачей на 10.000 человек - 1.4, фельдшеров на 10.000 человек - 2.7, смертность на 1.000 человек - 30.214). В США врачей на 10000 человек населения было в 4 раза больше чем в России, в Германии - в 2,7, в Англии - а 3,5, в Дании, Швеции, Бельгии, Голландии - в 3,2 раза больше15).

В 1913 г. на территории нынешней России больниц было 3.150, врачей всех специальностей 15900, включая стоматологов и дантистов; 26% больниц насчитывало 5 и менее коек, 53% — от 6 до 20 коек и только 21% — более 20 коек. В городах на 1 аптеку приходилось 10,8 тыс. жителей; в сельской местности (в границах Европейской части СССР) — 119,5 тыс. жителей16). В сельской местности в 1913 г. 1 врач приходился на 26.000 человек17).

Ожидаемая продолжительность жизни в России в начале ХХ в. составляла 32 года18) (последнее место в Европе), в Великобритании — 52 года, в Японии — 51, во Франции — 50, в США — 50, в Германии — 49, в Италии — 47, в Китае — 30, в Индии — 23 года19).

Из каждой 1000 новорожденных в возрасте до 1 года в России умирало 263 ребенка. Основной причиной высокой детской смертности были детские инфекции. Для сравнения: в Швеции умирало 70 детей до 1 года на каждую 1000 родившихся, Англии - 108, в США и Франции - 112-115, в Италии - 138, в Германии - 15120). В 1905 году из каждой тысячи умерших в России две трети приходилось на детей до 5 лет21). 43% детей умирало в возрасте до 5 лет22).

Дореволюционная Россия занимала 1-е место в Европе по распространённости среди населения инфекционных болезней; не прекращались эпидемии натуральной оспы, холеры, чумы, кишечных инфекций, сыпного и возвратного тифов, малярии и других заболеваний, наносивших огромный ущерб здоровью населения и экономике. Крайне неблагополучным оставалось санитарное состояние страны: неудовлетворительные жилищно-бытовые условия и низкий культурный уровень населения (канализация имелась лишь в 23 крупных городах и то только в их центральной части; большинство населения использовало для питья воду, непригодную по бактериологическим показателям)23).

В 1913 году в России более 12 млн. человек (7,26% населения) были поражены эпидемиями холеры, дифтерии, сибирской язвы; чесоткой болел каждый четвертый житель страны. Еще 9 млн. человек страдали малярией, трахомой, коклюшем и т.д. Всего заразными болезнями в 1912 г. болело - 21.8 млн чел.(13,2% населения страны)24). С 1907 по 1911 г. было зарегистрировано 2.8 млн. случаев заболеваний холеры, из которых 334 тыс. закончились смертью. С 1896 по 1913 г. сибирской язвой переболело 268 тыс. чел., из которых 25% умерло25).

Смертность от заразных болезней, не считая холеры и чумы, достигала в пятилетие: 1906-1910 гг. в среднем 529 случаев в год на 100 тыс. населения. В Англии, Германии, Франции, Швеции и Норвегии число смертных исходов от заразных болезней в 1909-1910 гг. не превышало 100 случаев на 100 тыс. населения в год26).

В стране не было своей мед.-инструментальной и хим.-фарм, промышленности, поэтому основное мед. оборудование, инструментарий и лекарства импортировались27).

Здравоохранение в СССР

1917-1945 гг.

С первых дней советская власть занялась созданием государственной системы здравоохранения, основанной на принципах общедоступности, бесплатности медицинской помощи, профилактики болезней, участия широких масс трудящихся в решении вопросов охраны здоровья28). Политика советского государства в области здравоохранения была сформулирована во 2-й Программе РКП (б), принятой на 8-м съезде в 1919 году29).

"Система Семашко"

В 1918 г. наркомом Здравоохранения был избран старый большевик – Николай Семашко, бывший земский врач. Под руководством Н. А. Семашко были заложены теоретические и организационные основы советской системы здравоохранения, которая в мире известна как «Система Семашко»30). Основой «системы Семашко», ее еще называют «пирамидой Семашко», стало создание централизованной медицинской системы, подчиненной единому руководству, и предоставление бесплатного обслуживания для всех слоев населения за счет государственного бюджета. «Система Семашко» была положена в основу государственной политики и реализована в СССР31), а позже в других социалистических странах, а также в некоторых капиталистических странах Запада: Великобритании, Швеции, Дании, Ирландии и Италии32).

Принципы «системы Семашко»: единые принципы организации и централизация системы здравоохранения; ответственность государства за здравоохранение; общедоступность бесплатного медицинского обслуживания; качественное медицинское обслуживание; тесное взаимодействие медицинской науки и практики; первоочередное внимание детству и материнству; единство профилактики и лечения; ликвидация социальных основ болезней; привлечение общественности к делу здравоохранения; единство пропаганды здорового образа жизни, лечения и реабилитации33).

Была выстроена система медицинских учреждений, которая позволила обеспечить единые принципы организации здравоохранения для всего населения, от далеких сел и деревень до столичных городов: фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) — участковая поликлиника — районная больница — областная больница — специализированные институты. Аналогично была выстроена система медицинских учреждений для детей, а также для поддержки материнства и младенчества. Параллельно существовали свои централизованные системы в отдельных ведомствах: медицинские учреждения сохранили армия, железнодорожники, шахтеры, номенклатура и некоторые другие ведомства. Доступность здравоохранения обеспечивалась тем, что медицинское обслуживание было бесплатным, все граждане прикреплялись к участковым поликлиникам по месту жительства и в зависимости от сложности заболевания могли направляться на лечение все выше и выше по ступеням пирамиды здравоохранения34).

Для борьбы с профессиональными заболеваниями на предприятиях с вредными условиями труда создавались медсанчасти, которые должны были контролировать условия труда и здоровье работников. Впоследствии медсанчасти появились практически на всех крупных предприятиях35).

Задача каждого врача и всей системы медицинских учреждений состояла не только в том, чтобы вылечить, но чтобы предупредить болезнь, которая рассматривалась как следствие неблагоприятных социальных условий и неправильного образа жизни. Важной мерой профилактики были вакцинация, которая впервые приняла общенародный характер и помогла изживанию многих заразных болезней, и санитарно-гигиеническая пропаганда, которой уделялось огромное внимание как одному из средств предупреждения эпидемий и формирования здорового образа жизни36).

В систему оздоровления, профилактики и здравоохранения естественным образом включались дома отдыха и санатории. Санатории были подчинены Наркомздраву, а дома отдыха — профсоюзам, то есть общественности. В профилактику болезней также входило: оздоровление мест проживания и создание соответствующих жилищно-коммунальных условий, то есть решение жилищного вопроса37).

Реализация "Системы Семашко" в СССР

После Октябрьской революции 1917 года система здравоохранения по существу была создана заново. И первое, с чем пришлось бороться новой системе – с пандемией тифа, а также другими инфекционными заболеваниями на фоне тотальной разрухи и бедности в России в результате Первой мировой и Гражданской войн.

Царская Россия занимала 1-е место в Европе по распространённости среди населения инфекционных болезней38), а за годы Первой мировой и Гражданских войн, военной интервенции ситуация с санитарно-эпидемиологической обстановкой еще больше осложнилась. По неполным данным, с 1917 по 1922 сыпным тифом переболели около 20 млн. чел., с 1919 по 1923 возвратным тифом — еще около 10 млн.; за 1918—19 было зарегистрировано около 65 тыс. случаев холеры; в 1919 создалась угроза развития эпидемии натуральной оспы, возросла заболеваемость малярией и другими инфекциями39).

В этих условиях борьба с инфекционными заболеваниями рассматривалась большевиками как один из важнейших вопросов внутренней политики Советского государства. Проведённые санитарно-противоэпидемические мероприятия, улучшение жилищно-бытовых условий (массовое переселение рабочих в квартиры господ из подвалов и бараков – создание «коммуналок»), благоустройство населённых мест в короткие сроки позволили резко снизить заболеваемость инфекционными болезнями, ликвидировать особо опасные инфекции40), что удалось достигнуть прежде всего, благодаря повышению санитарной грамотности населения, созданию в городах чрезвычайных санитарных комиссий, проведение противоэпидемических мероприятий, вакцинирование населения. Огромную роль сыграла агитационная работа, медицинский всеобуч – население банально учили мыть руки. В итоге заболеваемость дифтерией снизилась в 5.3 раза, с 34.4 в 1913 г. до 6.5 случаев болезни на 10.000 человек в 1929 г.; дизентерии в 2.8 раза, с 31.4 в 1913 г. до 11.4 случаев болезни на 10.000 человек в 1929 г.41). Заболеваемость сыпным тифом снизилась по сравнению с 1919 к 1927 г. в 89 раз42), по сравнению с 1913 г. снизилась в 3.5 раза;43); возвратным вшивым тифом с 1919 г. к 1927 снизилась более чем в 100 раз44), по сравнению с 1913 г. снизилась в 9.5 раз45), к 1938 она была практически ликвидирована. В результате массовой противооспенной иммунизации натуральная оспа в СССР к 1936-37 была полностью ликвидирована46).

Успешная борьба с инфекционными заболеваниями продолжалась все годы советской власти, и смертность от инфекционных заболеваний постоянно сокращалась: в 1960 г. она составляла 87:100 000, в 1980 г. — 21:100 000 и в 1991 г. — 12:100 00047). В 1913 смертность от туберкулеза («пролетарской болезни») составляла 400:100 000, только в годы Первой мировой войны от данной болезни среди гражданского населения умерло 2 млн. человек, в 20-е годы заболеваемость туберкулезом снижалась, а в 1940 г. составила 80:100 00048). По сравнению с 1913 г. заболеваемость сифилисом уменьшилась на 90% к 1938 году и продолжила снижаться49).

В 20-е годы доля расходов на здравоохранение в СССР составляла от 6.1 до 9.25% общегосударственных расходов. В результате принятых государством мер, прежде всего по борьбе с инфекционными болезнями, в 1926 г. общая смертность снизилась до 20,3 на 1000 жит. с 30.2 в 1913 г., прирост населения увеличился с 16,4 (в 1913 г.) до 23,7 на 1000 жителей50). В результате ожидаемая продолжительность жизни возросла с 32 лет в 1913 г. до 42 лет в 1927 г. и до 47 лет в 1940 году51). К 1938 году детская смертность снизилась на 50%52).

Реформы в сфере здравоохранения позволили уже к середине 30-х годов изменить российскую медицину, значительно улучшив ее. Приказом Наркомздрава СССР и ВЦСПС от 4 августа 1938 г. был установлен участково-территориальный принцип внебольничной помощи. Развивались университеты и научно-исследовательские институты, в 1940 г. число медицинских институтов достигло 72, выпуск врачей в 1940 г. составил 16,4 тыс. человек (в 18,2 раза больше, чем в 1913 г 53). Вводились новые методы борьбы с болезнями, Советский Союз был одним из мировых лидеров по производству лекарственных препаратов для массового потребителя. Реализованная система здравоохранения обеспечила появление нескольких поколений квалифицированных специалистов, граждане СССР получали качественную, оперативную и совершенно бесплатную медицинскую помощь. К 1941 г. страна располагала широкой сетью стационарных, амбулаторно-поликлинических и сан.-противоэпид, учреждений, учреждений охраны материнства и детства, громадной армией врачей и средних медработников. Причем не только в городах, но и в сельской местности. К 1941 г. число сельских врачебных участков увеличилось до 19,1 тыс., фельдшерских сельск. пунктов — до 40 тыс.54).На всю царскую Россию приходилось 9 родильных домов, в 1938 году их количество выросло до 4 384. Детские сады, ясли, дома отдыха матери и ребенка были построены в огромном количестве в данный период. Бюджет на расходы в области общественного здравоохранения в СССР в 1937 году был примерно в 75 раз больше, чем в царской России в 1913 году. Расходы на медицину в 1913 году составляли 90 копеек на душу населения. К 1937 году они увеличились до 60 рублей в эквиваленте 1913 г.55).

Система медицинской помощи в Советском союзе уже в предвоенные годы включала не только больницы и поликлиники, но и широкий спектр санаториев и курортов.

Весомый вклад в дело победы над врагом в годы ВОВ 1941-45 г.г. внесли советские медики. Возвращение в строй св. 72 % раненых и 90% больных, низкая летальность среди раненых, предотвращение эпидемий в действующей армии — следствие высоких достижений советского здравоохранения. При этом надо учесть, что количество раненых и больных в годы Великой Отечественной войны исчислялось десятками миллионов56).

1945-1991 гг.

Успешное внедрение «Системы Семашко» в 20-е и в 30-е гг., а также непрерывное увеличение расходов на медицину способствовало постоянному повышению ее качества и в послевоенные годы, сделали здравоохранение в СССР одним из лучших в мире в 60-е годы. Если в 1913 г. в России было 23.200 врачей без стоматологов и дантистов, в 1940 г. – 34900, то в 1970 г. – 57730057), в 1989 г. – 1.27 миллиона врачей всех специальностей на 290 миллионов жителей СССР58). Численность среднего медицинского персонала, фельдшеров: 1913 г. – 46.000, 1940 г. – 472.000, 1970 г. – 2.1 миллиона59), 1989 г. – 3.3 миллиона60). Число больниц: 1913 г. – 5.300, 1940 г. – 13.800, 1970 г. – 26.20061), 1989 г. – 23.70062). Количество больничных коек: 1913 г. – 208.000, 1940 г. – 791.000, 1970 г. – 2.6 миллиона63), 1989 г. – 3.8 миллиона64). Количество поликлиник: 1913 г. – 5.700, 1940 г. – 36.800, 1970 г. – 37.40065), в 1989 г. – 42.80066). Число коек для беременных женщин: 1913 г. – 7.500, 1940 г. – 147.000, 1970 г. – 224.00067), 1989 г. – 259.00068). Врачей на 10.000 человек в 1913 г. – 1.4, в 1940 г. – 7, в 1970 г. – 2369), в 1989 г. – 4370). Фельдшеров на 10.000 человек в 1913 г. – 2.7 человек, в 1940 г. – 24.3, в 1970 г. – 8471), в 1989 г. – 11372). Смертность на 1.000 человек в 1913 г. – 30.2, в 1940 г. – 18, в 1970 г. – 8.7, в 1989 г. – 10.773).

СССР занимал ведущее место в мире по числу врачей, фармацевтов и средних медицинских работников74). В 1975 г. в СССР на 10.000 человек приходилось 32 врача, в Болгарии, идущей на 2-м месте в мире, – 25.8, в Венгрии (3-е место) – 25.6, в капиталистических странах на 1-м месте была ФРГ – 21.8, на 2-м США – 2175).

Подготовка специалистов с высшим медицинским (фармацевтическим) образованием в СССР в 70-е гг. осуществлялась в 82 медицинских институтах и 9 медицинских факультетах университетов. В 1970 г. выпуск врачей составил 34,2 тыс., а в 1975 г. - 43 тыс. чел.76), в 1990 г. - около 60 тыс. чел.77). В 1967–1969 гг. была введена система семилетней подготовки медицинских кадров. Стала интенсивно развиваться система усовершенствования врачей78).

В начале 1960-х гг. по всей стране стали строить крупные больницы (на 300–600 и более коек), происходило укрупнение не только городских, но и сельских больниц, росло количество поликлиник, создавались детские больницы и санатории, в практику вводили новые вакцины и препараты. В терапии стали выделяться и развиваться отдельные специальности (кардиология, пульмонология и т. д.). Хирургия шла вперед семимильными шагами, разрабатывались принципы микрохирургии, трансплантологии, протезирования органов и тканей79).

В 1971 г. медпомощь сельскому населению оказывали 188 областных (краевых, республиканских), 3,7 тыс. центральных районных и районных больниц, св. 11 тыс. участковых больниц, более 2,7 тыс. сельских врачебных амбулаторий и ок. 90 тыс. фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов. В 1967—1970 гг. на работу в сельскую местность было направлено 30 тыс. выпускников мед. ин-тов80).

По производству антибиотиков наша страна с 60-х г. была на втором месте в мире, а в целом обеспечивала собственные потребности в лекарственных средствах более чем на 70% (остальное получала по кооперации со странами СЭВ и из Индии)81). Причем большая часть лекарств из соцстран была изготовлена из субстанций, произведенных в СССР. Таким путем, за счет самопожертвования Советский Союз крепил социалистическое содружество82).

Средняя ожидаемая продолжительность жизни в СССР непрерывно росла и в 1965 г. составила 70 лет (66 у мужчин и 74 г. у женщин), 12 место в мире, от лидеров – Норвегии и Швеции, – отставали всего на 3 года83), от Франции – на 1 год, США опередили на 0.05 года84).

После 1965 г. ОПЖ в СССР стабилизировалась, но постепенно отставание от западных стран по данному показателю вновь стало нарастать, где рост ОПЖ не прекращался. В 1990 г. ОПЖ в СССР составила в РСФСР - 69.3 г. (64.2 у мужчин и 74.5 у женщин, что было меньше, чем в западных странах, примерно на 10 лет у мужчин, у женщин — на шесть85).

Что было обусловлено «брежневским застоем»86), наступившим в СССР с начала 70-х годов. «Застой» не мог не коснуться и здравоохранения. Стали меньше выделять денег на медицину, с 1966 по 1970 годы шло 6,3% госрасходов от ВВП ежегодно. После 1971 года медицина в среднем обходилась госбюджету в 4,9% расходов от ВВП. Началось отставание от Запада и в области фармацевтики, в лечении сердечнососудистых и онкологических заболеваний, в диагностике болезней87).

В 1971 г. детская смертность в СССР составляла 22,9 на 1000 новорожденных, сократившись в 11 раз по сравнению с уровнем дореволюционной России, примерно в 4 раза по сравнению с уровнем 1950 г. Но затем детская смертность начала расти: в 1974 г. она достигла 27,4 на 1000 новорожденных и лишь к 1985 г. удалось восстановить уровень детской смертности 1970 г. Многие другие показатели здоровья населения в 70-е г. тоже падали88).

Хоть по-прежнему медицинская помощь была бесплатной, некоторые услуги в позднесоветский период в отдельных регионах требовали оплаты в виде взяток: санитаркам (поднести утку), медсестрам (поставить укол, капельницу), врачам, как в денежной форме, так и в виде подарков – от коробок конфет до коньяка.

Но сила инерции была так велика, что развитие многих направлений здравоохранения в СССР продолжалось, как в 70-е г, в начале 80-х г., так и в перестройку.

Со второй половины 1970-х гг. активно открывались и оснащались диагностические центры, совершенствовалась охрана материнства и детства, много внимания уделялось сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям. Активно развивалась система скорой помощи, создавались автоматизированные системы управления «скорая помощь» и «стационар». Грандиозной задачей в области здравоохранения в 1983 г. стала всеобщая, всенародная диспансеризация и профильное лечение населения. в 1985 г. началась антиалкогольная компания, которая дала значительные положительные результаты89).

По-прежнему не было необходимости ни в предварительной записи на прием, ни дополнительных бумажек, типа полиса обязательного медицинского страхования. Каждый гражданин Советского союза имел право на квалифицированную помощь в любом населенном пункте страны, к тому же, полностью бесплатную. При необходимости, каждый нуждающийся мог рассчитывать на санаторно-курортное лечение. Естественно, оно было либо полностью бесплатным, либо пациенту необходимо было оплатить 20-50% стоимости путевки. Число санато­риев и учреж­дений отдыха (без одно-двухднев­ных) в СССР в 1990 г. составило – 15.300, в РСФСР – 7.400, в них коек соответственно: 2.5 млн. и 1.3 млн.90)

Здравоохранение в России после 1991 года

После распада СССР руководить медициной в России стало Министерство здравоохранения РФ (до 1991 — РСФСР)91).

С начала 1992 г. в России начались реформы, уже явно направленные на окончательный слом социализма и построение капиталистического общества (до этого, в перестройку, разрушение социализма проводилось под псевдо-коммунистическими лозунгами). Коснулись они и здравоохранения, где произошли децентрализация управления, фрагментация системы оказания медицинской помощи и создание бюджетно-страховой медицины вместо бюджетной в СССР. Начался слом «Системы Семашко»92).

В 1993 г. был введен в действие закон РФ «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» (ОМС)93). Что означало, медицина для работающей части населения, в России стала платной. Но сделано было хитро – это «скрытый» налог, деньги в территориальные фонды ОМС в размере 3.6% от зарплаты перечисляют не работники, а работодатели, в итоге работодатели рассчитывают нам зарплаты уже с учетом расходов на этот взнос. За неработающих (детей, пенсионеров, безработных и т.д.) в те же территориальные фонды ОМС платят местные органы власти. Территориальные фонды ОМС передают полученные средства страховым компаниям или филиалам территориальных фондов ОМС, которые от лица застрахованных заключают договоры на медицинское обслуживание с медицинскими учреждениями, следят за объемом и качеством медицинских услуг и в соответствии с ними выдают медицинскому учреждению средства. Были введены полисы обязательного медицинского страхования, без предъявления которых вскоре бесплатную медицинскую помощь в РФ оказывать перестали94).

Все это происходило на фоне резкого сокращения государственного финансирования здравоохранения. В 1994 г. бюджетное финансирование медицины составило 80% по сравнению с 1991 г. в реальном выражении (с учетом колебания цен), в 1995-2001 гг. – 50-60%. И только в 2007 г. был достигнут уровень 1991 г.95). Кроме того, разрушение всеобщего бесплатного здравоохранения в 90-е и 0-е гг. проходило системно, поэтому оно оказалось в ожидаемом новой властью глубоком кризисе. В больницах не было лекарств, одноразовых шприцов, временами отсутствовали средства даже на питание. Лекарственные препараты покупали сами больные или их родственники96). Зарплаты врачей и медсестер стали символическими, в итоге многие из них начали халатно относиться к своей работе, массово увольняться, вымогать деньги у больных97).

В результате данных реформ в медицине, снижения бюджетного финансирования здравоохранения, резкого падения ровня жизни, роста безработицы ОПЖ в 1994 году составила 63.9 года против 69.3 г. в 1990 году. Уровень смертности вырос с 11.2 на 1.000 человек в 1990 г. до 15.7 в 1994 г, 14.8 в 1999 г., 16.1 в 2005 г.98).

При этом в мегаполисах быстрыми темпами развивался частный сектор здравоохранения, который в небольших городах и сельской местности населению был недоступен по причине бедности99).

С января 2005 года заработала федеральная программа ДЛО (дополнительное лекарственное обеспечение). ДЛО – часть печально-знаменитой монетизации льгот. С 2006 года были введены лимиты финансовых затрат на одного человека в месяц, получающего набор социальных услуг. В этом же году пациенты получили право отказываться от натуральных льгот в пользу выплат денежными средствами.100). В итоге инвалидам (более 11 млн. человек) льготы на лекарства и санаторно-курортное лечение по их желанию заменили денежными компенсациями: 1.4 тыс. руб. в месяц – 1 группа, 1 тыс. руб. – 2 группа, 800 руб. – 3 группа101).

В 2006 г. началось осуществление Программы «Здоровье». За счёт нацпроекта «Здоровье» в здравоохранение с 2006 г. по 2011 г. дополнительно поступило около 780 млрд рублей. Удалось добиться снижения смертности в России от трёх основных причин: сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии и травм, полученных при ДТП102). Смогли увеличить ОПЖ с 65.4 в 2006 г. до 69.8 в 2012 г.103).

В 2010 г. в России началось осуществление оптимизации медицины. По плану предлагалось создать крупные многофункциональные медицинские центры и закрыть мелкие профильные больницы. В результате доступность медицины снизилась – в первую очередь из-за больших российских расстояний. Увеличилась нагрузка на инфраструктуру здравоохранения, недостаточно оснащенную медицинской техникой и транспортом. В итоге оптимизация оказалась губительна как для российской медицины, так и для населения.

В 2000-2018 гг. количество больниц в России сократилось в два раза, с 10,7 тыс. до 5,4 тыс. Это меньше, чем было в РСФСР в 1932 году – 5.9 тыс. б-ц. Количество больничных коек сократилось с 1.67 млн. в 2000 г. до 1,2 млн. в 2018 г. В сельской местности сокращение мест в больницах составило 40%104). Графики количества больничных коек в России с 1913 по 2018 гг, построенные на основе статистических данных105)106)107)108)109), приведены ниже.

 Число коек в больницах РСФСР (России) в тыс. шт. с 1913 по 2018гг  Число коек в больницах РСФСР (России) на 10000 населения с 1913 по 2018гг

Число коек для беременных женщин в РСФСР в 1940 г. – 90.700, в 1990 г. – 122.000, в 2015 г. – 69.400. В итоге многих женщин возят рожать за 50-70 километров от дома110). Закрываются и поликлиники. Их число за 2000-2018 гг. сократилось на 12,7%, до 18,6 тыс. учреждений, а нагрузка возросла с 166 человек в день до 208111).

Специалисты Общероссийского народного фронта в 2019 г. провели специальное исследование состояния медицины в России: реформа привела к снижению доступности услуг для населения, остро не хватает медперсонала, в первую очередь педиатров, а также: эндокринологов, неврологов, окулистов, офтальмологов, урологов и т.д., 86% опрошенных уверены, что медицинских специалистов в российских поликлиниках очень мало112). Если в СССР в больницу клали в день обращения после выдачи направления в стационар в поликлинике, то теперь после получения направления в поликлинике надо ждать месяц-два и более, пока положат в больницу. За дорогие операции, стоимость которых выше определенного лимита, предусмотренного ОМС, надо доплачивать. Очередь на операцию порой полгода и больше. И т.д.

В 2011 г. началась модернизация системы ОМС. Выдача полисов ОМС нового образца. Данный закон позволил россиянам самостоятельно выбирать страховую компанию и поликлинику для постоянного обслуживания. Менять свое решение можно только раз в год, но не позднее 1 ноября. Вот только возможно подобное лишь в мегаполисах. Были определены новые взносы с работодателей (по сути с нас): 1) в фонд обязательного медицинского страхования (5,1%), на наше лечение, 2) в фонд социального страхования (3,1% – с учетом страховки от травм), на оплату наших больничных113).

В 2018 г. началось осуществление программы «Здравоохранение», она рассчитана до 2025 года, на нее выделено 35 трлн. рублей. В программу входит: 1) рост ОПЖ до 76 лет, 2) снижение смертности трудоспособного населения, 3 и 4) снижение смертности от болезней системы кровообращения и новообразований. Диспансеризацию населения намерены довести до 70% с 50% в 2018 г.114).

Итоги реформ в здравоохранении 1991-2020 гг.

Расходы на медицину в России в 2018 г. составили 3.2% ВВП, в США - 14% ВВП, во Франции - 9.6% ВВП, в Германии - 9.4% ВВП, при этом ВВП данных государств намного больше, чем России115). Данные 3.2% ВВП в 2018 г., что составляют расходы на здравоохранение в России, – консолидированные траты на медицину, они состоят из расходов федерального бюджета 460 млрд. руб, региональных бюджетов - 740 млрд. руб, платежи из ФФОМС – 1.9 триллионов руб.116).

Есть два достижения, которыми власть гордится: 1) рост ОПЖ до 72.9 лет к началу 2019 г. (115 место в мире117) ) с 69.3 в 1990 г., с 64.8 в 2003 г.118), 2) Младенческая смертность (дети до года) в РФ в 2018 году снизилась до 5,1 случая на 1 тыс. родившихся с 22.0 в 1990 г. на 1 тыс. род.119)

Причем рост ОПЖ стал возможен из-за снижения младенческой смертности. А снижение младенческой смертности произошло благодаря высоким ценам на нефть с начала 0-х на мировом рынке, у России появились деньги в бюджете на закупку современного импортного медицинского оборудования и лекарств, что позволило выхаживать детей, родившихся недоношенными и с тяжелыми патологиями. Причем во времена СССР данного оборудования, методов и лекарств еще не существовало120).

Коэффициент смертности – 12.5 умерших на 1.000 жителей в 2019 г.121) – 16 место среди 226 стран мира, только в 15 странах на планете умирает больше человек на 1.000 жителей, чем в России122).

Внедрение в здравоохранение конкуренции и рыночных отношений продолжается. По сути, существенным ограничением выступает такой фактор, что больных, способных платить за медицинские услуги, сравнительно немного. Финансирование медицины – 3.2% ВВП, уменьшилось количество больниц и поликлиник, доступность медицины для большинства населения значительно ухудшилась. Даже платные услуги могут быть малодоступны (например, очередь в больницу – год, очередь в платную палату – месяц). Со времен СССР, конечно, появилось много новой медицинской техники – МРТ, КТ, широко внедрили УЗИ и т.д., вот только все это импортное оборудование, своего ничего нет; кроме того, уже минуло почти 30 лет, как СССР канул в лету, а он бы все эти годы бурно развивался. Перечень услуг, которые могут быть оказаны по полису ОМС – достаточно ограниченные лимитом и включают в себя лишь меры крайней необходимости, либо медицинскую помощь, не требующую сложных вмешательств, да и то только в государственных медицинских учреждениях. Лекарственные препараты сейчас почти все импортные, а те что производят в России, в основном изготавливают из китайской или индийской субстанции. Страховые компании оказались бесполезными и бюрократическими организациями, которые только мешают эффективности финансирования, более того, на их содержание уходит значительная часть средств123).

Фундаментальные отличия в философии подходов к здравоохранению

Известно фундаментальное отличие в подходах к здравоохранению в обществах так называемого «традиционного» и «современного» типа. Это различие восходит в конечном итоге к принятой антропологической модели, к представлению о человеке и его теле. В обществе современного типа принята модель человека-атома, свободного и независимого, который свободно распоряжается своим телом. Тело каждого человека есть его «собственность» и его забота, его ответственность. Использование тела по своему усмотрению рассматривается основоположниками этой модели как естественное право: «Естественное право «есть свобода всякого человека использовать собственные силы по своему усмотрению для сохранения своей свободной природы, т.е. собственной жизни, и, следовательно, свобода делать всё то, что, по его суждению, является наиболее подходящим для этого» 124). Таким образом, акт продажи различных способностей своего тела (например, умение с помощью рук и ног копать землю) это свободное рыночное действие, а акт «починки» своего тела рассматривается как пользование услугой, которую кто-то может оказать на условиях добровольной рыночной договоренности. Отсюда вытекает представление о естественности платного характера медицинского обслуживания, об отношении врача и пациента по примитивизированной (по сравнению с глубокой философией классической медицины) схеме «поставщик услуги-клиент».

Воплощение этой парадигмы на практике приводит к созданию государственно-частной системы здравоохранения (в разных странах соотношение государственного и частного может быть разным), которая в любом случае функционирует на товарно-денежной основе. Для конечного потребителя (пациента) услуга может оказываться и бесплатно, однако каждое действие в рамках получения этих услуг оплачивается через механизмы системы страховой медицины. Перечень бесплатных для потребителя услуг и возможные места их получения определяются щедростью и возможностями государства, остальная же медицина отдается на откуп полностью коммерческим компаниям, со всей спецификой бизнес-системы в конкурентной среде.

Совершенно иной подход к здравоохранению в обществе «традиционного» типа, каким был, например СССР. Антропологическая модель такого общества - «человек как соборная личность». Он связан с другими людьми, с прошлыми и с будущими поколениями незримыми связями. В СССР не сформировалось западного понимания человека как собственника тела, его тело во многом было «общенародным достоянием», и государство обязано было его хранить. Исходя из этого понимания в СССР была создана бесплатная система здравоохранения, и она воспринималась в общественном сознании как естественное право. Более того, здравоохранение было даже не правом, а, скорее, обязанностью - человек должен быть здоровым, так как это нужно для всего общества125).

Была создана широкая сеть больниц, поликлиник, медицинских центров, а также медицинская система при советских предприятиях. Отношения врача и пациента строились по принципу оказания помощи больному, и действительной целью врача было исцеление и профилактика, но не зарабатывание денег. Такой подход позволял СССР иметь при сравнительно скромных по сравнению с передовыми капиталитическми странами ресурсах одну из лучших в мире систем здравоохранения, которая эффективно работала в любой точке страны, от глухих деревень до столицы (подробно об этом изложено выше в разделе Здравоохранение в СССР). Каждый советский человек был под надежной защитой этой системы. Советское здравоохранение было одним из системообраюзущих, связывающих народ факторов, фундаментом советского жизнеустройства.

Поэтому переход на западную систему страховой коммерческой медицины был не просто вопросом улучшения или ухудшения качества медицинского обслуживания населения. Это был переход на принципиально иные философские и антропологические позиции, смена всей парадигмы (подробнее об этом см работы С. Г. Кара-Мурза126) 127) ) . До конца он еще не завершен - большинство людей по-прежнему воспринимает построенные и запущенные при СССР поликлиники, больницы, роддома местами, где им окажут помощь независимо от их социального и платежеспособного статуса. Равно как и врачи еще не научились видеть в пациентах исключительно источник дохода. На протяжении всего постсоветского периода процесс этого перехода неуклонно продолжается, и хотя каждый новый шаг его развития крайне болезненно отдается в общественном сознании, нет никаких сомнений, что власть намерена довести его до конца.

2) , 3) , 4) , 5) , 7)
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В РОССИЙСКОЙ ИМПЕРИИ.https://dalmate.ru/item/315-zdravookhranenie-v-rossijskoj-imperii.html
6) , 13)
Истмат. Рашин.Население России за 100 лет. http://istmat.info/node/72
8)
Истмат. «Структура народного хозяйства довоенной России».http://istmat.info/node/25364
9)
истмат. Рубакин. «Россия в цифрах».http://istmat.info/node/24561
10)
Истмат. «Экономика России перед империалистической войной». http://istmat.info/node/45428
11)
Развитие медицины в Российской Империи середины XIX — начала XX века. https://www.politforums.net/historypages/1523998615.html
12) , 23) , 38) , 39) , 40) , 42) , 44) , 46) , 74)
БСЭ. СССР. Здравоохранение.https://gufo.me/dict/bse/СССР_Здравоохранение
15) , 17) , 20) , 24)
Царская Россия в цифрах.https://myhistori.ru/blog/43227645269/TSarskaya-Rossiya-v-tsifrah
16)
БСЭ. СССР. Здравоохранение. https://gufo.me/dict/bse/СССР_Здравоохранение
18) , 83)
Истмат. 1917-1967, Уровень жизни, Здравоохранение, Население. http://istmat.info/node/17049
19)
Олег Арин. «Царская Россия». https://www.litmir.me/br/?b=107777&p=9
21) , 48)
Система Семашко. https://regnum.ru/news/polit/2318307.html
22) , 25) , 27) , 50) , 53) , 54) , 56) , 75) , 80)
26)
Россия 1913 год (Статистико-документальный справочник)/Здравоохранение. http://mysteriouscountry.ru/wiki/index.php/Статистика_1913_год_Здравоохранение
28)
БСЭ. СССР. Здравоохранение.http://bse.sci-lib.com/article106997.html
29)
Система здравоохранения ссср. https://studfile.net/preview/5274834/
31) , 33) , 34) , 35) , 36) , 37)
Медицина. Принципы Семашко. https://www.med2.ru/story.php?id=31696
32)
Сеченовский университет. Система Семашко. https://www.sechenov.ru/facts/discoveries/124366/
41) , 43) , 45)
Истмат. Еретина С.Т. «От борьбы с эпидемиями — к оздоровлению труда и быта!»http://istmat.info/node/61127
47)
Оценка советского здравоохранения. https://studbooks.net/1944747/meditsina/otsenka_sovetskogo_zdravoohraneniya
49) , 52)
Истмат. Health in the USSR. http://istmat.info/node/55898
51) , 84) , 85)
Демоскоп. А.Вишневский. «Повышение возраста выхода на пенсию». http://www.demoscope.ru/weekly/2018/0775/expertise.php
55)
Истмат. Доклад о системе здравоохранения в СССР. http://istmat.info/node/55898
57) , 59) , 61) , 63) , 65) , 67) , 69) , 71) , 73)
76)
Подготовка медицинских кадров в СССР. https://studbooks.net/2479920/meditsina/podgotovka_meditsinskih_kadrov_sssr
78)
Медицинское образование в Советском Союзе. https://medconfer.com/node/5909
79) , 89)
Здравоохранение и развитие медицинской науки в советский период (1917–1991 гг.)http://www.razlib.ru/medicina/istorija_mediciny_konspekt_lekcii/p10.php
81)
ДОСТИЖЕНИЯ СОВЕТСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. http://www.kprfast.ru/news/othernews/71122-dostizheniya-sovetskogo-zdravookhraneniya.html
82)
ТАБЛЕТКА ОТ КАПИТАЛИЗМА. https://vademec.ru/article/tabletka_ot_kapitalizma/
86)
Период застоя — правление Брежнева (1964-1982 гг.)https://osssr.ru/history/do1991/period-zastoya-pravlenie-brezhneva-1964-1982-gg/
87) , 88)
Оценка советского здравоохранения. https://studfile.net/preview/5274834/page:4/
91) , 92) , 93) , 94) , 123)
Изменения системы здравоохранения России после распада СССР. https://knowledge.allbest.ru/medicine/3c0a65635a2ac78a5c53a88421306d27_0.html
95) , 98) , 103)
С. Шишкин. Российская система здравоохранения. https://chp.hse.ru/data/2015/03/11/1094671098/15.01.2015.pdf
96) , 99)
Реформа здравоохранения 1990-1991г. https://lektsii.org/13-28014.html
97)
Реформа медицины отбросила Россию в царские времена. https://svpressa.ru/health/article/241475/
102)
Национальный проект «Здоровье». https://www.webfoms.ru/page/page/view/6
104) , 111)
«Эксперты предсказали сокращение числа больниц до уровня 1913 года». https://www.rbc.ru/society/07/04/2017/58e4feb59a794722462a85aa
107)
Народное хоз-во РСФСР 1988г. http://istmat.info/node/20508
108)
Российский статистический ежегодник 2018г. https://www.gks.ru/free_doc/doc_2018/year/year18.pdf
109)
Российский статистический ежегодник 2019г. https://www.gks.ru/storage/mediabank/Ejegodnik_2019.pdf
110)
РБК. Число коек для беременных в России. https://www.rbc.ru/society/30/05/2017/592c32549a7947f2b221e488
112)
«Провал реформы: в больницах РФ не хватает врачей». http://www.pravda-tv.ru/2019/05/21/420223/proval-reformy-v-bolnitsah-rf-ne-hvataet-vrachej
113)
В России начали выдавать единые полисы ОМС. https://www.bfm.ru/news/137651?doctype=article
115)
Демоскоп. ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В РОССИИ. 2019.Статистический сборник.http://www.demoscope.ru/weekly/2020/0843/biblio02.php
117)
NoNews. Список стран по продолжительности жизни. https://nonews.co/directory/lists/countries/lifetime
118)
Демоскоп.Демографические итоги I полугодия 2019 года.http://www.demoscope.ru/weekly/2019/0825/barom02.php
119)
Демоскоп.Население России до конца века по прогнозу ООН пересмотра 2019 года. http://www.demoscope.ru/weekly/2019/0829/barom05.php
121)
Росстат. Статистика смертности по данным Росстат.https://rosinfostat.ru/smertnost/
122)
NoNews. Список стран по уровню смертности. https://nonews.co/directory/lists/countries/death
124)
Гоббс Т. Сочинения в двух томах. Т. 2. /Сост., ред., авт. примеч. В.В. Соколов; Пер. с лат. и англ. - М.: Мысль, 1991. - 731 с.
125) , 127)
Советская цивилизация, т.2. http://www.kara-murza.ru/books/sc_b/sc_b_content.htm

Обсуждение

Ваш комментарий. Вики-синтаксис разрешён:
  _   __  __  __   _  __   ___    __ 
 | | / / / / / /  | |/_/  / _ \  / / 
 | |/ / / /_/ /  _>  <   / , _/ / /__
 |___/  \____/  /_/|_|  /_/|_| /____/
 
здравоохранение_в_царской_россии_в_ссср_в_россии_после_1991_года.txt · Последние изменения: 06.04.2020 — григорий